O mês de novembro marca o Novembro Roxo, mês de conscientização sobre a prematuridade e suas particularidades. O tema dessa publicação é a Doença Metabólica Óssea da Prematuridade, condição que afeta exclusivamente prematuros extremos.
O que é a Doença Metabólica Óssea da Prematuridade?
A Doença Metabólica Óssea da Prematuridade (DMOP) caracteriza-se pela submineralização esquelética multifatorial que atinge apenas prematuros. A condição varia de leve a grave, podendo provocar fraturas acidentais até mesmo durante a manipulação rotineira do recém-nascido.
Quem está em risco?
A população de maior vulnerabilidade compreende os recém-nascidos pré-termo extremos, especificamente aqueles nascidos com idade gestacional inferior a 32 semanas. Estatisticamente, cerca de 9,9% dos nascimentos ocorrem antes de 37 semanas de gestação, dos quais 15% ocorrem antes da 32ª semana.
Por que ocorre?
A mineralização óssea é interrompida precocemente no nascimento pré-termo. Cerca de 80% da mineralização óssea fetal ocorre no terceiro trimestre de gestação, com pico entre a 32ª e a 36ª semana. O neonato prematuro sofre um duplo insulto: mineralização intrauterina incompleta associada à deposição mineral pós-natal inadequada.
As principais causas da DMOP envolvem:
- Estoques minerais insuficientes ao nascimento e oferta nutricional pós-natal inadequada, às vezes até por dificuldade de progressão da dieta
- Perda de estímulos mecânicos durante internação em UTI
- Uso de medicamentos que alteram a absorção ou excreção mineral (glicocorticoides, diuréticos de alça, inibidores da bomba de prótons e anticonvulsivantes como fenitoína e fenobarbital).
Como diagnosticar?
As manifestações clínicas costumam ser tardias e inespecíficas, incluindo dor à manipulação, dificuldade no desmame de suporte ventilatório, deformidades cranianas (achatamento dolicocefálico, craniotabes, bossa frontal), fraturas e falha no crescimento pós-natal.
O diagnóstico apoia-se na integração de achados radiológicos e bioquímicos. Recomenda-se triagem laboratorial (mensuração de cálcio, fósforo e fosfatase alcalina séricos) entre a 2ª e a 6ª semana de vida para todos os recém-nascidos com idade gestacional menor que 32 semanas.
Qual é o tratamento?
A prevenção e o tratamento fundamentam-se no suporte nutricional adequado (leite materno fortificado ou fórmulas infantis para prematuros) e na suplementação equilibrada de cálcio, fósforo e vitamina D. O prognóstico para a resolução da fase aguda da doença é favorável quando a reposição mineral é realizada de forma adequada.
Como é feito o seguimento após a alta?
Não há um protocolo de seguimento a longo prazo padronizado para os pacientes acometidos por DMOP. Embora a doença tenda à resolução na infância, evidências apontam que indivíduos afetados apresentam massa e densidade mineral óssea reduzidas na vida adulta quando comparados a nascidos a termo. Contudo, devido à ausência de dados que justifiquem a monitorização de rotina da densidade óssea por imagem, a conduta recomendada baseia-se no aconselhamento para prevenção da osteoporose por meio de hábitos e estilo de vida saudáveis.
REFERÊNCIAS
ALVES, R. S. et al. Diagnóstico diferencial das doenças osteometabólicas na infância. Jornal de Pediatria, v. 95, n. 2, p. 110-120, 2019.
GROVER, E. et al. Metabolic Bone Disease of Prematurity: Pathophysiology, Prevention, and Management. Pediatric Research, v. 97, n. 1, p. 45-58, 2025.
KEHINDE, O. O. Differential Diagnosis and Management of Neonatal Rickets and Metabolic Bone Disease. Journal of Perinatology, v. 41, n. 4, p. 800-812, 2021.